Name: Werkgroep voor Studenten
Address: Houttuinlaan 7, Woerden, 3447 GM, NL
Telephone: 0348-489900

De velden met een * zijn verplicht.

Voornaam*:

Tussenvoegsel:

Achternaam*:

Deelname dagdeel*:

Deelname maaltijd vrijdagavond*:

Ik ben*:

Aanvang studie*:

E-mailadres*:

Woonplaats:

Studieplaats:

Studie:

Geattendeerd via:

Ik ga akkoord met het gebruiken van mijn e-mailadres voor volgende conferenties*:

Ik kom alleen als ik geen corona-gerelateerde klachten heb*: